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天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症---上消化道出血；（5）潜在并发症---糖尿病；（6）潜在并发症---高血压（7）有低钾的可能。
一、有感染的可能
相关因素：
1
皮损面多。
2
免疫力低下。
主要表现：
在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。
护理目标：
病人不出现继发感染。
护理措施：
1
保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。
2
病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。
3
修平病人指甲，避免抓破疱壁。
4
皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。
5
在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。
6
避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。
7
观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。 您阅读的文章来自http://NBJKW.COM
重点评价：
1
观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。
2
监测病人体温的变化。
二、睡眠型态紊乱
相关因素：
1
大剂量激素的使用。
2
皮损处疼痛。
3
持续静脉输液。
4
陌生的住院环境。
主要表现：
病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。
护理目标：
病人睡眠质量提高。
护理措施：
1
保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。
2
保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。
3
开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。
4
有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。
5
给以止痛措施及镇静、安眠药。
重点评价：
病人睡眠质量有否提高。
三、自我形象紊乱
相关因素：
1
激素使用引起脂肪堆积。
2
皮损多。
3
局部感染，有臭味。
主要表现：
1
羞于与人交往。
2
缺乏自信心。
护理目标：
1
病人能正确对待自己的外形。
2
病人能与周围人保持正常人际关系。
护理措施：
1
与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。 宁波健康http://WWW.NBJKW.COM
2
指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。
3
及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。
4
安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。
5
鼓励家属来探视，取得家属的理解。
6
对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。
重点评价：
病人自信心是否增加。
四、潜在并发症---上消化道出血
相关因素：
大剂量激素引起。
主要表现：
1
食欲减退，上腹痛。
2
原有溃疡病加重，消化道出血黑便。
护理目标：
病人不发生消化道出血。
护理措施：
1
少量多餐，进食易消化的软食，飞翔食粗纤维蔬菜及刺激性食物，如浓茶、咖啡、含酒饮料、辣椒等。
2
观察大便颜色、性状、量，发现异常及时报告医师。
3
对疑有出血者嘱其卧床休息，保持舒适体位。
4
遵医嘱给病人按时服用保护胃粘膜的药物。
5
监测血压变化，遵医嘱抽血查E6A及血红蛋白。
6
准备好急救用物及药物。
重点评价：
1
病人是否出现了上消化道出血。
2
病人上消化道出血是否得到及时控制。
五、潜在并发症---糖尿病
相关因素：
大剂量激素引起。
主要表现： 文章源自宁波健康网http://WWW.NBJKW.COM
病人多饮、多食、多尿，血糖浓度高于6.6mmol/L。
护理目标：
1
血糖不升高。
2
升高的血糖经治疗恢复正常水平。
护理措施：
1
告诉病人有关糖尿病症状的知识，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等，让病人明白症状可自我监控。
2
严格控制饮食，并请营养护士制定糖尿病饮食，应嘱病人不可擅自添加食物。
3
每天监测尿糖，严密监测血糖浓度。
4
遵医嘱使用降糖药物，如餐前注射胰岛素等。
5
指导病人自测尿糖的方法。
6
做好出院指导，告知病人及家属发生低血糖及高血糖的基本处理方法。
（1）如发生低血糖且症状明显时，可口服10-20g糖，使血糖水平上升至正常，病人应及时去医院就诊。
（2）注射胰岛素30分钟后一定要进食。
（3）教会病人或家属学会注射胰岛素的方法。
（4）若发生高血糖，如病人清醒，不应喝含糖饮料，宜多喝水，并去医院就诊。
重点评价：
1
病人是否出现低血糖症状，如头晕，眼花，饥饿感，出汗等。
2
病人血糖是否降至正常，有关糖尿病的常识是否已掌握。
六、潜在并发症---高血压
相关因素：
大剂量激素应用而致。
主要表现：
血压升高，舒张压大于12.0kPa(90mmHg)。 文章源自宁波健康网http://WWW.NBJKW.COM
护理目标：
病人血压稳定在正常水平。
护理措施：
1
嘱病人适当休息，避免精神紧张。
2
激素量每天超过300mg者，应测血压每天2次。
3
告诉病人有关高血压症状的知识，如头昏、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。
4
如有血压升高，遵医嘱给予抗高血压药。
5
建议病人自购家用血压计以监测血压。
6
教会病人及家属测量血压的方法。
重点评价：
1
病人是否有血压升高的表现。
2
病人是血压是否维持正常水平。
七、有低钾的可能
相关因素：
1
大剂量激素引起保钠排钾。
2
未及时补钾。
主要表现：
病人主诉腹胀、双下肢乏力、口渴、粘膜干燥，血清?gt;145
mmol/L，钾<3.5mmol/L。
护理目标：
血钾保持正常水平。
护理措施：
1
观察病人有无低钾症状，如腹胀、乏力等，监测心电图的u波。
2
鼓励病人每天多食含钾丰富的食物，如橙汁、香蕉，饮食宜低钠。
3
遵医嘱口服或静脉补钾。
4
每周测体重至少1次，每周监测E6A1次。
重点评价：
1
病人有否出现低钾的症状。
2
监测血清钾的指数。 关注您的健康-文章源自http://WWW.NBJKW.COM/宁波健康网
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