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宁波健康网-细菌性痢疾病人标准护理计划 |
文章来源： 发布时间：2007-03-23 字体： [大中小]
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细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和点液脓血便，可伴有发热及全身护理问题包括：①腹泻；②舒适的改变：腹痛；③体温升高；④组织灌注量改变（脑、外周血管）；⑤营养失调：低于机体需要量。 腹泻 [相关因素]肠道痢疾杆菌感染。 [主要表现] 稀水样或脓血便，每天十余次或数十次，里急后重。 肠鸣音亢进。 [护理目标]病人诉大便次数减少，大便恢复正常。 [护理措施] 评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。 遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。 给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。 嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。 遵医嘱补充液体及热量。 每次便后进行肛周皮肤护理：便后用温水洗抹，必要进涂植物油，并嘱病人便纸要清洁、柔软。 [重点评价] 有无腹痛及急后重。 腹泻改善与否。 舒适的改变：腹痛 [相关因素]炎症导致肠蠕动增强，肠痉挛。 [主要表现] 病人自诉腹痛。 面部表情痛苦。 [护理目标] 病人主诉疼痛次数减少，程度减轻， 病人能运用有效的方法缓解疼痛。 [护理措施] 观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。 关心、体贴病人，协助病人完成日常生活所需，指导病人与人交谈，听音乐，看书报等，以分散对腹部不适的注意力。 腹部热敷以解痉。 遵医嘱使用解痉止痛药。 [重点评价] 观察疼痛的性质、程度、发作特点，加剧/缓解因素。 腹痛有无改善。 体温升高 [相关因素]细菌感染，毒素吸收。' [主要表现] 体温超过正常。 面色潮红，呼吸，脉搏增快。 [护理目标] 病人的体温保持正常。 病人的呼吸频率和心率在正常范围内。 [护理措施] 评估发热程度，测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次，并记录之。 卧床休息，限制活动量。 鼓励病人多饮水，每天饮水至少1500ml。 出汗后及时更换衣服，注意保暖。 体温>38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。 遵医嘱给予护生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱， [重点评价] 体温的变化。 生命体征有无改变。 组织灌注量改变（脑、外周血管） [相关因素]内毒素导致微循环障碍。 [主要表现]惊厥，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，口唇紫绀，皮肤花纹，血压下降，昏迷、呼吸衰竭等。 [护理目标]病人保持重要器官的组织灌注量正常，表现为脉搏有力，血压正常，神志清楚。 [护理措施] 评估组织灌注量不足的程度。 病人取平卧或休克体位。 每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。 注意保暖，用45-50℃热水袋置足部。 遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。 [重点评价]观察脉搏、心率、神志变化、肢端温度、尿量是否正常。 营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 长时间腹泻、肠道吸收减少。 摄入减少，消耗过多。 [主要表现]体重下降，皮肤无光泽，眼睑凹陷，体力不支。 [护理目标]病人体重保持不变或稍有增加。 [护理措施] 给予高热量、高维生素，易消化的饮食，食物以清淡，半流质软食为主。 提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。 每周测体重1次。 鼓励家属带病人爱吃的食品。 必要时遵医嘱给予静脉营养。 [重点评价]体重增减程度。
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