成功地切除1例累及左颅
底下区的咽旁隙、颞下窝、颅底区的颈静脉孔、颅
底上区的左侧、桥小脑角斜坡和枕骨大孔缘的颅底
沟通性巨大脑膜瘤术后病情危重、复杂，曾出现多
种致死性并发症，经过15d抢救，62d精心治疗和护理
，患者顺利出院。现将护理工作总结如下。1　病例简介
　　患者女，23岁，因左耳鸣伴听力下降5年，吞咽呛咳
1年入院。起因不明，渐进发展，伴高调耳鸣和咽部
不适，无头痛、呕吐等颅脑症状。查体见BP、P、R正
常，伸舌偏左，左咽反射减低，鼻咽左侧壁向中线
球形隆起，同侧鼓膜内陷，动度差。头颅MRI和DSA检查
：左咽旁隙肿块约3cm×4.5cm×6cm大小，颈动脉被包绕
于肿块内，左桥小脑角岩尖、斜坡区肿块2.5cm×3cm×4
cm，枕骨大孔缘有0.5cm×0.4cm×0.3cm肿块，并累及少许中
颅底硬脑膜。初步诊断为巨大后颅底沟通性脑膜瘤
。DSA显示：肿块血供不丰富，左颈内动脉狭窄，左颈
外动脉明显外移，左颈内静脉上颈段完全为肿瘤侵
蚀闭塞。1996年12月4日在插管全麻下采用颅内外联合径
路手术：①先行经颞下窝联合迷路后径路做咽旁隙
、颈静脉孔区肿瘤切除术。术中见舌下神经、颈内
静脉完全为肿瘤侵蚀成为一体。将其仔细分离保留 宁波健康http://WWW.NBJKW.COM
，其余侵蚀组织同肿瘤一块被完整切除。②继行后
颅窝区脑膜瘤切除术。将内听道区、岩尖、斜坡及枕大孔区肿瘤逐一
切除。最后在进行枕骨大孔区肿瘤切除中呼吸降至7次
/min，心率降至54次/min，故仅做了部分切除。术毕予预
防性气管切开。手术历时17.5h。术毕予监护，4h后因
颅内血肿呼吸停止，经抢救复苏。术后第6天反复出
现消化道大出血，持续5d，多次发生出血性休克，经
多科室抢救出血停止。62d痊愈出院。2　护理2.1　术前护理2.1.1　术前准备本例肿瘤侵犯颈部血管和神经多，术
中术后随时可发生生命危险。为防止意外，除常规
术前准备外，每天进行压迫患侧颈总动脉训练2次，5～
30min/次，共15d。以防术中结扎颈内动脉，造成脑组织
急性缺血。2.1.2　心理护理此手术历时时间长，手术创面大，涉
及的区域重要结构多，术后反应重。病人及家属心
理负担重，除做好病人心理护理外，同时做好家属
工作。让家属参加术前讨论，了解有关治疗护理概
况，积极配合治疗和护理。2.2　术后观察和护理2.2.1　全脑征的观察和护理由于手术区涉及颅脑，术
后应严密观察和处理全脑征情况，此病人术后3h开始
出现脉搏逐渐减慢(2h内脉搏120次/min降至88次/min)，血压 您阅读的文章来自http://WWW.NBJKW.COM/
逐渐升高(2h内由16/8kPa增至20/12kPa)，并伴有烦躁等症状
。及时报告医生予20％甘露醇250ml静滴，备好简易开
颅包，并持续观察全脑征。术后4h40min患者突然出现
呼之不应，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。立即行心
前区叩击，人工呼吸，并立即行开颅探查减压。40min后
自主呼吸恢复。由于准备充分，医护配合默契，处
理果断，在呼吸停止40min内患者血氧饱和度一直维持
在90％～98％，无脑缺氧及全身缺氧的征象，为进一
步抢救争取了时间。2.2.2　脑水肿的防治和护理脑水肿为颅脑手术后的反
应，术后72h达高峰[1]。为了严密观察和防止其发生，
作者采取：①用输液泵严格控制输液速度，保证液
体在24h内均匀进入体内。准确记录每日出入量，保
持水摄入相对负平衡。②准确执行脱水治疗时间。
③常规备好冰毯机，维持体温35°C～35.5°C亚低温状态
，室温控制在18°C～20°C之间。本例术后未出现脑水
肿。2.2.3　消化道出血的观察与护理由于手术创伤大，时
间长，机体处于应激状态，加之激素的应用，　易导
致应激性溃疡发生上消化道出血。而消化道出血是
颅脑术后患者死亡的重要原因之一[2]。术后予常规使
用胃粘膜保护剂、鼻饲流质饮食6/d。并严密观察是否